大病保險試點中存四大問題
2014-02-28 09:15:00 作者：孫朋浩 來源：中國網 我要評論
關鍵詞： 大病 保險試點 吳焰 資金池 保險資金
[提要]城鄉居民大病保險工作試點一年多來，取得了很多成績，但同時也存在一些問題。這個問題不利于大病保險資金的調節，也不符合保險業經營風險分散的“大數法則"，同時也不利于投保人的跨區域流動和結算。
[提要]城鄉居民大病保險工作試點一年多來，取得了很多成績，但同時也存在一些問題。這個問題不利于大病保險資金的調節，也不符合保險業經營風險分散的“大數法則"，同時也不利于投保人的跨區域流動和結算。
中國網財經2月27日訊(記者 孫朋浩) 城鄉居民大病保險工作試點一年多來，取得了很多成績，但同時也存在一些問題。中國網財經中心記者從中國人民保險集團股份有限公司獲悉，全國政協委員、人保集團董事長吳焰擬在兩會期間提交《關于促進城鄉居民大病保險可持續開展的提案》。
吳焰認為，大病保險在試點過程中存在四方面問題。主要問題有：一是有的地方背離了風險共擔的政策導向，影響到制度的可持續性。大病醫保在推行過程中應建立雙向調節機制，建立相應的調節基金，超出合理利潤上限的部分進入資金池(保監會主席項俊波曾提出保險業承保大病保險的利潤率不應高于5%)，這部分資金可用于調劑其它地區的虧損或者用來來年經營。而在實際操作過程中，雙向機制變成了單向機制，超出了合理利潤上限要求保險公司返還，而出現虧損則由保險公司承擔，這將影響大病醫保制度的可持續性。
二是籌資標準過低，影響到財務的可持續性。目前來看，大病醫保試點地區的人均標準在20元左右，最低的出現了15元的人均保費。根據國務院醫改辦的測算，只有保費達到40元的時候，才能解決因病致貧、因病返貧的問題，保費過低難以實現該政策的根本目的。
三是統籌層次偏低，影響到基金的調劑與大病保風險的可持續管控。除山東、青海、吉林、甘肅等少數省份以省級進行統籌外，其他地區都是市級統籌，有的地方甚至是縣級統籌。這個問題不利于大病保險資金的調節，也不符合保險業經營風險分散的“大數法則"，同時也不利于投保人的跨區域流動和結算。
四是診療信息共享程度偏低，影響到醫療資源的可持續性。保險公司目前無法介入到診療信息的監督過程中，無法有效防范一些存在的道德風險。
為此，吳焰在提案中建議，還需要從以下四個方面給與高度重視：一是完善大病保險的雙向調節機制；二是科學確定統籌層次，有效提高醫�；鸬男�；三是合理提高大病保險的籌資標準；四是注重引入市場機制參與醫療風險管理。
原文標題：人保集團董事長吳焰：大病保險試點中存四大問題
初審編輯：蘇旬
責任編輯：曹守華
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